大医丨病房便是医师的战场——专访北京协和医院感染内科主任李太生

liukang20243个月前 (05-21)热心吃瓜662

有了我国计划，更要完善我国计划。开展我国计划，背面都是国家的需求，咱们期望花更少的钱办更大的事。

《眺望东方周刊》记者简宏妮修改顾佳贇

2020年2月14日，湖北武汉，李太生教授正在对患者进行非常风险的“采标”作业（环球时报崔萌/摄）

日前，《免疫》（Immunity）杂志宣布了重磅研讨论文，解析SARS病毒感染者体内抗体反响，并初次将新冠病毒受体结合域（RBD）抗体进行了系统分类，北京协和医院感染内科主任李太生是该论文的通讯作者之一。李太生团队的这项研讨，为全面知道人体对冠状病毒感染的体液免疫反响供给了愈加具体的解析，为研制下一代广谱新冠抗体药物和疫苗供给了重要依据与参阅。

作为2003年北京协和医院榜首例非典患者的主治医师，李太生于2020年自动请缨参加援鄂医疗队，奔赴武汉抗疫榜首线，他以为“病房便是医师的战场”。

而在艾滋病防治作业中，李太生于1998年在世界上初次发现抗病毒医治可以重建艾滋病患者CD4+ T细胞功用，奠定了艾滋病的免疫重建理论的重要根底。他牵头创始了合适我国国情的艾滋病抗病毒医治、归纳诊治及全病程办理模式，形成了艾滋病抗病毒医治和免疫重建的我国计划，在我国和多个开展我国家推行应用。

近来，《眺望东方周刊》“大医”栏目对李太生进行了专访。

李太生

写我国攻略

《眺望东方周刊》：在你的学术乃至人生道路上，对你影响至深的人是谁？

李太生：我在协和的导师王爱霞教授，她发现了国内榜首例艾滋病患者、榜首例经性途径感染的我国艾滋病病毒感染者。我还记得去王爱霞办公室做榜初次正式的师生会晤，我战战兢兢站在门口，看着她在扇纸扇子，她让我坐下，跟我说：“你的英语差，要好好练英语”。

王教授给我一本英文的《双城记》说：“我儿子练英语便是从这本书开端的。一周之后再来，讲讲你了解的内容。”其时我一头雾水，但多年后回过头才品尝出来，这是一个大医师的世界观，也是后来她一向教我的格式观：医师不能只会治病，要懂爱人，还要懂这个世界。

1993年10月，我受教育部公派赴法国进修感染与热带病学科，后来又改专攻艾滋病。起先，我想两年就回国，但两年完毕后，转折点呈现了：世界上，鸡尾酒疗法开端临床做研讨了，这也意味着关于艾滋病患者真实有用的疗法要呈现了。我其时和王教授商议，想在法国多待几年，去试验室读博士，比及鸡尾酒疗法真实面世了，我也有了临床阅历和根底研讨试验室才干两层加持，再回国。王教授听完缄默沉静了良久，以为我不想回来了，在找理由推脱，所以很严厉地和我通了电话。通话最终，她说了一句至今让我难忘的话：“科学无国界，但科学家有国界。”

《眺望东方周刊》：你说过一句话：“医治攻略不是用来背的，攻略也是人写的，真实的科学家要做的，是勇于改写攻略。”这句话的布景是什么？

李太生：这要从我个人阅历说起。1979年，16岁的我考到广州的中山医学院，1984年到协和医院作业，对其时的我来讲，现已很满意了，其时把教科书当成《圣经》相同。1993年去法国学习，特别是待了一两年之后，我的观念改变了。其时，我的临床导师卡特拉玛是艾滋病范畴的奠基式人物，世界上首例艾滋病2型病毒病例的发现者，还有我的试验室导师、世界闻名的艾滋病专家奥特朗，他们的口头禅是：“太生啊，攻略不是拿来背的，攻略是要拿来改写的。”

1999年回国之后，我就想，攻略是拿来让人改写的，作为医者咱们要有立异精力，要勇于打破常规；其他要写我国自己的攻略，不是翻译也不是仿照，是咱们原创的攻略。后来，咱们我国专家团队在国家的大力支撑下，别离于2006年、2011年、2015 年、2018年和2021年写了五版《我国艾滋病医治攻略》。这些攻略里的内容跟国外的都不相同，不是抄的，也不是翻译的，是咱们自己原创且合适我国国情。咱们拟定的艾滋病确诊17条规范，县级医院都可把握；咱们拟定的艾滋病医治计划不光合适国情乃至有些是抢先的。例如，2018年提出的艾滋病全病程办理的理念，2021年世界卫生组织才跟进。

医者做临床，要是没有特别厚实的研讨布景，想去立异很难，要做原创必须有多年的堆集，还要有国家的支撑。我是赶上了好时机，国家从2001年开端注重和发动艾滋病抗病毒医治，可以说是天时地利人和。

《眺望东方周刊》：为什么需求艾滋病医治的我国计划？其中心优势是什么？

李太生：2003年我国发动了艾滋病免费医治，但免费医治之后不到半年，30%的患者因药物的毒副作用退出来了。

2004年始，我参加了国家科技部攻关项目。2006年，我提出三种国产药随机选取2种药合作，在三个计划中，两个达到了世界同类水平。世界卫生组织也表明，这两个计划可在开展我国家推行。三年尽力，守得云开见月明。

但好景不长，咱们发现，患者服用司他夫定半年，开端呈现脂肪萎缩，奇多夫定服用半年简单有骨髓按捺。为处理副作用，咱们从2007年开端着手另一个试验，试着两种药替换运用。我找了517个患者入组，发现替换后运用的优化计划可以下降5倍骨髓移植按捺和80%脂肪萎缩的产生，一年可为国家节约几十个亿，这是我的榜首个我国计划，也是‘十一五’严重科技成果。我国有了自己的艾滋病医治计划，可以让我国患者吃上免费药了。到了2018年，我把鸡尾酒疗法的第三种药（依非韦伦）继续下降剂量，国外每天600毫克，国内减量到400毫克，作用也足够好，80万患者，一年就可以节约2亿元。

所以，有了我国计划，更要完善我国计划。开展我国计划的背面都是国家的需求，咱们期望花更少的钱办更大的事。

打好攻坚战

《眺望东方周刊》：在为我国艾滋病患者免费医治的过程中，你最深的感触是什么？

李太生：最深的感触是亲眼看到了我国艾滋病整个医治水平进步。我有一个患者是2002年被确诊，其时现已呼吸衰竭了，现在21年过去了，现在患者身体很好，这是让我特别高兴的事。

一起，医治过程中还存在一些问题，比方说咱们的患者发现太晚，均匀感染到发现达5年时刻，还有发现的患者一半是50岁以上的中老年人，所以老龄化的问题也是个大问题。到现在这个阶段，我以为咱们的使命是打好最终的攻坚战。榜首，早发现早医治；第二，下降病死率和发病率；第三，多学科归纳诊治；第四，霸占免疫功用重建不良、多脏器并发症等新难题。

《眺望东方周刊》：你提出了“艾滋病软弱人群”，能否解读一下它提出的布景和含义？

李太生：现在，咱们面对一些应战，需求对艾滋病进行以感染科医师主导、多学科归纳医治的全病程办理模式。从经济效益学视点，要分外重视一些要点人群，合理分配资源。最近，我提出来重视艾滋病软弱人群，包含免疫功用不全、具有并发症、长时刻用药、年纪大于50岁，静脉吸毒，焦虑/郁闷患者等人群。我门诊上有个患者，艾滋病不是很重，一个多月前得了阑尾炎，在协和做了手术，我觉得这就特别好，至少现在在咱们协和，可以做到多学科穿插协作，重视艾滋患者的并发症，进步他们的日子质量。

《眺望东方周刊》：近20年来，我国艾滋病的医治有哪些新改变？为什么会产生这些改变？

李太生：我国的艾滋病医治水平进步显着。可以经过一组数据来阐明，2003年艾滋病的病死率是22.6%，2003年推行免费医治，2007年病死率降到5.8%，2014年降到了3.1%，相当于10年内艾滋患者的病死率下降86%，现在这个数据会更低。

为什么会产生这样的改变？榜首国家投入，第二医治理念是对的。我于2018年提出的艾滋病医治“三驾马车”，即自费、免费和医保，经过“三驾马车”让患者看得起病，吃得上药。第三，全国医治艾滋病的医治水平继续进步。

《眺望东方周刊》：在你最开端做艾滋病的研讨时，国内不论是患者数量仍是医治手法都仍是初始阶段。现在，放在世界坐标里，我国处于什么阶段？

李太生：最开端相当于跑马拉松，人家现已跑了好几圈，咱们才开端起跑。现在，假如从艾滋病全方位国家医治系统看，咱们应该说进入了榜首队伍，在艾滋病某些相关顶级研讨范畴，比方并发症、全病程办理、免疫功用重建，咱们有些是抢先的。

病毒不可怕

《眺望东方周刊》：2003年，你确诊了北京协和医院的榜首例非典患者；2020年，武汉新冠疫情期间，你又去了武汉抗疫一线，且是最终撤离武汉的“顶配专家团”成员，两段阅历给你带来了什么？

李太生：2003年3月17日，我确诊了北京协和医院的榜首例非典患者。其时患者由于发热来就诊，依据排查，我确认他一个月内未去过疫区（香港和广东），但他父亲因肺癌在其他医院住院和逝世，母亲有陪护且也有症状。快速确诊之后，咱们没有在无严厉防护的情况下做插管医治，然后敏捷把患者阻隔在无窗的单间病房，并把他的家人从其他医院接过来，防止感染扩展。

2020年1月，武汉呈现新冠肺炎疫情。1月23日，协和医院呼吸科、ICU、感染科的医师在48小时内写出了北京协和医院关于新冠的榜首版医治攻略。其时在写的时分，咱们医院一共才收了11个新冠患者，且都是轻症。

2月6日，咱们医院组建了榜首批医疗帮助队，但名单里没有我。我打电话给领导，说了三条理由：榜首，我是感染科的，在没退休的主任中是阅历最丰厚的；第二，2003年我阅历过非典，有和疾病奋斗的阅历；第三，咱们科已派了好几个人去前哨。其实还有第四条理由其时没有说，我觉得一个新的疾病出来，作为医师不去一线看看会有惋惜。

在武汉抗疫一线的81天中，我和北京协和的援鄂专家一起承当了怎么进步新冠重症患者救治成功率的课题，在与新冠的遭遇战中逐渐探索出老练的救治计划，许多西方国家的医学专家也在沟通过程中汲取了这套阅历以应对本国前期的重症顶峰。

给我最深的感触是，作为医师，要想有新发现，你就得到患者床旁，不在一线，再多阅历也是空谈，病房便是医师的战场。

《眺望东方周刊》：从乙肝到艾滋，再到包含非典、新冠在内的其他感染病，咱们好像不可防止会阅历一个“谈病毒色变”的阶段。作为感染科的专家，你以为全社会应怎么对待新发、突发的感染病？

李太生：榜首，咱们人类是地球上的后来者，病毒比人类更早呈现在地球上。从中世纪开端的黑热病、黑死病，到上世纪的西班牙大流感，然后到禽流感、艾滋病，2003年的非典和2019年的新冠肺炎……人类是由于习惯了地球上各种病毒才存活下来的，所以呈现各式各样新的病毒，很正常，不要古怪。

第二，从医院或许公共卫生视点，应召唤全民进步健康认识，包含平常洗手、通风、养分、歇息等等健康教育要跟上。

第三，整个医疗系统的人要进步辨认和鉴别才干。当一个人得了新发感染病，必定会去医院，并且必定不是感染病专科医院，而是归纳医院，他也不会说我得了一个新的感染病，而只会描绘比如发烧、拉肚子等症状。这个时分就需求医疗系统在最短时刻之内可以辨认且采纳有用的阻隔办法。

或许许多人会说，要做好感染病的防治，就要盖许多大楼，然后树立三区两通道，把医院建造在人烟稀少的当地。事实上，构建空间并不重要，重要的是人的本质和人的认识培育。即便花钱盖了楼，买了设备，也招了专业的人，但假如医师没有阅历，或即便有阅历但三年触摸不到患者，也相同没有含义。好的战士必定是从战场中训练出来的，医师多一些实战阅历，多跟新的疾病奋斗，才干练就归纳身手，堆集新阅历，把握新技术。

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